Что ждет крымчан в страховой медицине в 2018 году

Фото: www.crimea.kp.ru
Накануне новогодних праздников мы пообщались с генеральным директором ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» Еленой Сидоровой

- Елена Александровна, какие события уходящего года в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) в Крыму вам хотелось бы отметить?

- Прежде всего, это начало работы страховых представителей 2-го уровня. Практика показывает, что наши граждане недостаточно осведомлены о том, как работает система ОМС. А не зная своих прав, они не умеют пользоваться своими возможностями, не знают, куда обращаться, если их права нарушаются.

Поэтому страховые представители дают консультации о правах и возможностях граждан в системе ОМС, информируют о необходимости прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, проводят опросы о доступности медицинской помощи. Застрахованные граждане могут обратиться к страховому представителю для разрешения проблем, возникающих при получении медицинской помощи.

Приятно осознавать, что благодаря страховым представителям граждане приучаются заботиться о своем здоровье и вовремя проходить профилактические мероприятия: в 2017 году в два с половиной раза больше пациентов прошли диспансеризацию, чем годом ранее. Для этого на протяжении всего года мы рассылали sms-сообщения, письма, звонили, приглашая крымчан на диспансеризацию в поликлиники.

- А в следующем году вы продолжите приглашать граждан на диспансеризацию?

- Я сделаю это прямо сейчас! Вот какие годы рождения в следующем, 2018 году приглашаются на диспансеризацию: 1997, 1994, 1991, 1988, 1985, 1982, 1979, 1976, 1973, 1970, 1967, 1964, 1961, 1958, 1955, 1952, 1949, 1946, 1943, 1940, 1937, 1934, 1931, 1928, 1925. Если вы нашли в этом списке годы рождения своих родных и друзей, передайте им эту информацию. Начиная с января 2018 года вас ждут в поликлиниках. Возьмите с собой паспорт, полис ОМС и СНИЛС.

А если в 2018 году вы не подлежите диспансеризации, можете пройти профилактический осмотр. Он проводится один раз в два года.

Если вы получили новый паспорт или поменяли место жительства, обращайтесь в свою страховую компанию для внесения изменений в полис ОМС во избежание затруднений при получении медицинской помощи!

Генеральный директор ООО «СМК «Крыммедстрах» Елена Сидорова.

- Напомните читателям, почему важно вовремя проходить диспансеризацию?

- Диспансеризация необходима каждому! Она включает в себя профилактический медицинский осмотр врача и дополнительные обследования. Совокупность этих обследований позволяет оценить состояние здоровья пациента. Благодаря диспансеризации вы можете «поймать» заболевание на ранней стадии и вовремя начать его лечение.

- Что же делать, если вопросы остаются?

- Я рекомендую всем жителям Крыма взять в руки полис ОМС: на оборотной стороне полиса указана страховая компания, где человек застрахован, и ее номер телефона. Внесите эти данные в свой мобильный телефон, тогда при возникновении сложностей при получении медицинской помощи вы сможете быстро позвонить в свою страховую компанию и задать проблемный вопрос.

Также можно обратиться к нашим страховым представителям в медицинских организациях, которые сегодня работают уже в 22 учреждениях Крыма и Севастополя. С адресами и режимами их работы можно ознакомиться на нашем сайте .

- Бывают ситуации, когда пациент не смог самостоятельно разрешить свою проблему, например получить направление на обследование. Это вынуждает его обращаться за платными услугами. Что делать пациенту в этой ситуации?

- Обращаться в страховую компанию. Мы ежедневно получаем жалобы от наших застрахованных о том, что их вынудили заплатить за обследование или консультацию, что медицинская организация некачественно оказала медицинскую помощь. Каждую жалобу рассматривает врач - эксперт страховой компании. Часто мы привлекаем к рассмотрению внештатных врачей-экспертов, причем не только крымчан, но и из других регионов. Встречаются случаи, когда мы привлекаем экспертов нескольких специальностей. Это делается для того, чтобы оценить качество оказанной медицинской помощи со всех сторон и понять, на каком из этапов произошел сбой, где были допущены ошибки или нарушения.

- Что получает гражданин по результатам рассмотрения?

- Мы объективно рассматриваем все материалы по жалобе: медицинские, платежные, иные документы, которые мы получили от пациента и от больницы, после чего даем ответ. Результаты рассмотрения жалобы мы направляем и в больницу. Если эксперт сделал вывод о том, что с пациента незаконно взяли деньги или вынудили заплатить за услугу, мы направляем предписание в медицинскую организацию с требованием возврата денег застрахованному.

Если медицинская организация добровольно не возмещает застрахованному лицу указанную в претензии сумму, то возмещение возможно через суд.

- Часто граждане жалуются, что их не принимают без полиса в поликлиниках. Всегда ли нужно предъявлять полис ОМС, есть же электронные базы в поликлиниках?

- Всегда. Закон обязывает пациента предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью. Единственное исключение - получение экстренной медицинской помощи. Поэтому, собираясь в поликлинику, не забывайте брать с собой полис ОМС!

- Имеют ли полисы ОМС срок действия? Нужно ли их менять?

- Для граждан Российской Федерации полисы ОМС не имеют срока действия и подлежат замене только в случае изменения данных, содержащихся на полисе, либо порчи бланка полиса.

Полисы с ограниченным сроком действия выдаются иностранцам и лицам без гражданства. Срок действия указан на лицевой стороне полиса. По окончании срока действия нужно обратиться в страховую компанию для переоформления полиса.

ЦИФРЫ

застраховано в «Крыммедстрах» - 1197,5 тыс. чел.

количество обращений застрахованных - 26 тыс.

рассмотрено жалоб застрахованных - 320

количество проведенных экспертиз - 124 тыс.

проинформировано о необходимости пройти диспансеризацию - 173 тыс. чел.

В новогодние праздники будут работать наши пункты выдачи полисов:

- 3, 5, 8 января - в Симферополе по ул. Карла Маркса, 29, и в Севастополе по ул. Ленина, 17 (с 10 до 14 без перерыва);

- 3 и 5 января в Ялте по ул. Набережная им. Ленина, 3, и в Евпатории по ул. Советской, 12 (с 10 до 14 без перерыва).

Хочу всем читателям пожелать крепкого здоровья в наступающем году!

Если вы являетесь застрахованным ООО «СМК «Крыммедстрах», обращайтесь по адресам:

г. Симферополь, ул. Карла Маркса, 29

г. Севастополь, ул. Ленина, 17

Телефон «горячей линии»: 8-800-100-77-03,

www.oms-crimea.ru

Лиц. ОС «4325-01» от 13.07.2015г. выдана ЦБ РФ

 
По теме
Жестокость врачей или ОМС убивает крымчан? - Ua-01.Com С начала года Крым потрясла целая серия происшествий в больницах. Инциденты с пациентами, которым врачи отказались оказывать помощь, а некоторых даже выгнали на мороз, вызвали общественный резонанс.
29.01.2018
Жестокость врачей или ОМС убивает крымчан? - Новый Крым С начала года Крым потрясла целая серия происшествий в больницах. Инциденты с пациентами, которым врачи отказались оказывать помощь, а некоторых даже выгнали на мороз, вызвали общественный резонанс.
29.01.2018
 
Жестокость врачей или несовершенство страховой системы: почему крымчан не лечат и выгоняют из больниц - 3652.Ru С начала года Крым потрясла целая серия происшествий в больницах. Инциденты с пациентами, которым врачи отказались оказывать помощь, а некоторых даже выгнали на мороз, вызвали общественный резонанс.
29.01.2018
Жестокость врачей или несовершенство страховой системы: почему крымчан не лечат и выгоняют из больниц - Первый Крымский С начала года Крым потрясла целая серия происшествий в больницах. Инциденты с пациентами, которым врачи отказались оказывать помощь, а некоторых даже выгнали на мороз, вызвали общественный резонанс.
29.01.2018
Об открытии страхового представительства Севастопольского филиала ООО «СМК «Крыммедстрах» в ГБУЗС «Городская больница №3» - Крыммедстрах У жителей Нахимовского района г. Севастополя появилась возможность при обращении за медицинской помощью обратиться к страховому представителю непосредственно в медицинской организации.
26.01.2018
 
Рис.: Катерина МАРТИНОВИЧ - Комсомольская правда Как нас разводят на деньги, ссылаясь на новейшие достижения медицины и нехватку средств в бесплатном здравоохранении Анна ДОБРЮХА В ЛЮБОЙ НЕПОНЯТНОЙ СИТУАЦИИ ДЕЛАЙТЕ МРТ Многие из нас уверены:
24.01.2018
В Севастополе и в Крыму хлебопекари работают с нарушениями санитарного законодательства - Crimea-news.com Нарушения санитарного законодательства в текущем году были выявлены в более чем 60% организаций, занимающихся производством и оборотом хлебобулочных и кондитерских изделий в Севастополе и Крыму.
17.11.2018 Crimea-news.com
Трагедия произошла в одном из симферопольских роддомов - Комсомольская правда В его кабинете обнаружили предсмертную записку Александра КОРШУНОВА Утром 16 ноября в одной из больниц Симферополя нашли тело доктора Максима Б. Он свел счет с жизнью в собственном кабинете.
16.11.2018 Комсомольская правда
Крымская фирма «Царство ароматов» уже 15 лет создает уникальные продукты, омолаживающие кожу Косметика, производимая на базе минеральных масел, синтетических душистых веществ, консервантов, краси­телей,
16.11.2018 Комсомольская правда
Тело звезды 90-х обнаружила его сестра, которая годами боролась с его алкоголизмом Мария РЕМИЗОВА @Maria_Remizova Исполнитель хита «Плачет девочка в автомате» страдал от алкоголизма уже много лет.
17.11.2018 Комсомольская правда
Осужденный в Крыму диверсант был завербован СБУ через меджлис* - видео допроса - Crimea-news.com Как передает РИА Новости Крым, СИМФЕРОПОЛЬ, 16 ноя – РИА Новости Крым. Ялтинец Юнус Машарипов, осужденный за изготовление взрывчатки с целью совершение диверсии на территории Ялты, рассказал о том,
16.11.2018 Crimea-news.com
Корреспонденты «Комсомолки» разбирались, зачем нам такие мигранты [инфографика] Александр РОГОЗА Семен ЕЛЕНИН Николай Греку, Раду Кэлугэрян, Влад Мокану, Ион Крихан, Сергей Ончу и еще полдюжины фамилий.
17.11.2018 Комсомольская правда
Как и с чем украинцы пытаются проникнуть в Крым Что бы там ни говорили украинские власти и пропагандисты об опасностях, якобы подстерегающих украинцев в российском Крыму, граждане соседнего государства, как и прежде,
13.11.2018 Крымский ТелеграфЪ
"Подмосковный Отелло" Дмитрий Грачёв получил 14 лет колонии [видео] Александр РОГОЗА @rogozavr В Серпуховском суде сегодня объявили приговор «подмосковному Оттело».
15.11.2018 Комсомольская правда
Евгений Осин. Биография - Crimea-news.com Как передает РИА Новости Крым, Евгений Викторович Осин родился 4 октября 1964 года в Москве, умер 17 ноября 2018 года там же.
17.11.2018 Crimea-news.com
О смерти артиста певице сообщил их общий концертный директор Мария РЕМИЗОВА @Maria_Remizova Новость о внезапной смерти 54-летнего Евгения Осина сильно огорчила, но не удивила его давнюю подругу и коллегу Наталью Штурм.
17.11.2018 Комсомольская правда
В Симферополе подошла к концу реконструкция одной из «визитных карточек» города, улицы Пушкина Реконструкция столичного центра уже стала притчей во языцех.
14.11.2018 Крымский ТелеграфЪ
В республиканской универсальной научной библиотеке им. И.Я. Франко состоялась презентация книги «Моя борьба за российский Крым», автором-составителем которой выступил известный крымский политик,
15.11.2018 Газета Крымская газета
"Гвардеец" наносит первое в сезоне поражение "ТСК-Таврии" - Крымский спорт Наставник "Океана" о победе над ФК "Евпатория" Автор: Крымский спорт Фото: ФК "Океан" Главный тренер керченского "Океана" Спартак Жигулин после победы своей команды над ФК "Евпатория" (2:1) посетовал,
17.11.2018 Крымский спорт
Опять всё по кругу? - Crimea-news.com Вопрос РУСАДА снова накаляет обстановку Чем меньше времени остается до открытия Игр XXXII Олимпиады в Токио (они стартуют 24 июля 2020 года), тем тревожней становится за спортсменов нашей страны.
17.11.2018 Crimea-news.com
Уйти на зимний перерыв без поражения не удалось - ФК ТСК-Таврия "ТСК-Таврия" с минимальным счётом уступила аутсайдеру чемпионата Пресс-служба Фото: пресс-служба "Инкомспорта" Заключительный матч второго круга симферопольская "ТСК-Таврия" проводила в гостях против "Гвардейца" из Скворцова.
17.11.2018 ФК ТСК-Таврия
Вопрос РУСАДА снова накаляет обстановку Чем меньше времени остается до открытия Игр XXXII Олимпиады в Токио (они стартуют 24 июля 2020 года), тем тревожней становится за спортсменов нашей страны.
17.11.2018 Крымский ТелеграфЪ
10 ноября в селе Скворцово Симферопольского района прошел очередной матч первенства ДЮФЛ «Колосок» по футболу среди юношей 2005 года рождения.
16.11.2018 Газета Черноморские известия
Евгений Осин. Биография - Crimea-news.com Как передает РИА Новости Крым, Евгений Викторович Осин родился 4 октября 1964 года в Москве, умер 17 ноября 2018 года там же.
17.11.2018 Crimea-news.com
В рамках проведения сезонной профилактической операции "Отопление" сотрудники отделения надзорной деятельности по городу Кировскому району Главного управления МЧС России по Республике Крым проверили готовность городских
17.11.2018 Crimea-news.com
Вы знали, что весной общественный транспорт Севастополя полностью перейдет на регулируемый тариф?А известно ли вам о том, что «ИНФОРМЕР» на 121 месте в рейтинге популярных сайтов Рунета по оценке «Яндекс.Радар»?
17.11.2018 Crimea-news.com